糖尿病新解讀 專家倡個人化治療

相信市民大眾對糖尿病有一定認識，亦了解有一型及二型之分。不過今年3月在醫學期刊《刺胳針糖尿病與內分泌學》出版的一項北歐大型研究卻打破此一說法。研究人員指，糖尿病可根據病情和病理特性，細分為五大類，細分個案有助治療越趨個人化，進一步提昇治療成效。

該項研究有近一萬五千名糖尿病人參與，並控發病年齡、體重指標（BMI）、糖化血紅素值、胰島素分泌及抗阻、GAD抗體檢查等六個指標，歸納出五大類別（參考文末圖表）。

二型糖尿病表現各有不同

現行的糖尿病分類大致分為一型糖尿病及二型糖尿病。研究提出的第一類別，即傳統的一型糖尿病。患者一般較早發病、血糖較高或有酮酸中毒的情況，而且體重較輕，治療方法為直接補充胰島素。

至於第二至第五類別，包含了不同類型的二型糖尿病。臨床所見，二型糖尿病人的表現多變，或肥或瘦，發病年齡亦有早有遲。故治療前需要因應病人的發病年齡、體重及血糖高低等，評估屬於胰島素抗阻或胰島素分泌不足，以制定出針對性的個人化治療。糖尿病人最常見的疑問是：同樣是二型糖尿病，為何自己用的藥和其他人不同？顯然，糖尿病治療及用藥並不是單一方程式，例如報告中第二類別、體型較瘦的糖尿病人，是由於缺乏胰島素，單靠戒口、做運動或者服藥根本無助改善，需提早注射胰島素控制。相反，第三類別的病人患病由於胰島素抗阻，即細胞對胰島素反應不足，需處方增加胰島素敏感度的藥物控制血糖水平。

認清胰島素問題對症下藥

當有年過50歲，體型肥胖的二型糖尿女病人，由於病情複雜，故醫生將她的口服降糖藥，由一種增至三種，包括以二甲雙胍、磺胺尿素類及DPP4抑制劑，但其糖化血紅素仍維持在10.1%（理想值是＜7%），後來更加入胰島素。可是即使如此，數值只是微跌至8.1%，仍然未如理想。她的問題其實是超重和胰島素抗阻，所以在將胰島素轉為針對改善體重的降糖藥後，終於令糖化血紅素成功降至6.4%。此病例反映治療重點該視乎病人不同的獨特性，處方合適藥物，才能有效控制病情。

盡早診治減併發症風險

除此之外，研究報告亦提出不同類別的糖尿病人，出現併發症的風險各異，例如第二類別併發糖尿眼的機會最高，第三類別則較大機會患糖尿腎。此一發現，有助醫生和病人提高警覺，加以預防。

不過，由於研究的對象只是北歐的病人鬥，亞州或其他歐美地區情況可能有別，所以糖尿病是否需要重新分類仍有待進一步研究。但起碼讓病人知道，糖尿病是很多樣性的，必須透過個人化的治療，及早對症下藥。

最新糖尿病五大類別

第一類別：嚴重自身免疫性糖尿病–即傳統一型糖尿病，成因是免疫系統失調令胰島素分泌減少。特徵是早發病、血糖高和體重輕。

第二類別：嚴重胰島素缺乏–病徵與第一類別很相似，同樣是胰島素缺乏，但跟免疫系統無關。

第三類別：嚴重胰島素抗阻型糖尿病–體型肥胖，有嚴重胰島素抗阻。

第四類別：肥胖導致的輕度糖尿病–與第三類別很相似，但胰島素抗阻和血糖問題不算嚴重。

第五類別：年齡相關的糖尿病–發病年齡較大，病情亦最為輕微。

Dr Joyce See Yun Yau 

Specialist in Endocrinology, Diabetes & Metabolism