
糖人不可不知的尿蛋白警號
尿液蛋白含量超標,在糖尿病患者當中,原來並不罕見。研究顯示有接近四成糖尿病人有微蛋白尿情況,更有近兩成患者的蛋白尿已達「巨量」的嚴重水平,反映其腎功能經已變差。置之不理的話,最終隨時可能演變為末期腎衰竭。
控制三高 事不宜遲
即使是正常人的尿液,亦會含有少量蛋白,但只要每天少於30毫克,便屬正常。尿蛋白可算是腎功能的健康指標,數字越高,反應腎功能受損的程度越嚴重。當尿蛋白含量介乎30至300毫克,便可界定為微蛋白尿;超過300毫克或以上,更屬巨量蛋白尿水平。
內分泌及糖尿科專科丘思欣醫生解釋,蛋白尿的主要成因為高血壓、高血糖及高膽固醇。「三高會破壞腎臟的腎絲小球組織及微細血管,增加尿小管的滲透性,令更多蛋白質滲漏。一旦有微蛋白尿,便反映患者腎功能經已出問題,如任由情況持續及加劇,腎功能便會逐漸變差,最終會引致末期腎衰竭。」以高血壓為例,研究顯示,當上壓超過140mmHg,會增加37%末期腎衰竭風險;超過160mmHg,有關風險更會提升兩倍。
及早用藥 病情可逆轉
值得慶幸的是,當蛋白尿仍處30至300毫克的微量水平,透過適當藥物控制血壓、血糖、膽固醇,可有助減慢甚至逆轉蛋白尿情況。「血糖控制不佳者可使用口服降糖藥物或胰島素注射,治療目標為將糖化血紅降至低於7%;糖尿病患者的理想血壓應在130/80mmHg以下,壞膽固醇則需於2.6mmol/L,降血壓藥物ACEI或ARB有助預防蛋白尿進一步惡化,而降膽固醇藥物貝特類及個別他汀類藥物則有助控制膽固醇水平,改善尿蛋白。」而當蛋白尿已惡化至巨量甚至重型水平,情況便無法逆轉,但血壓、血糖、膽固醇如能控制理想,加上適當藥物治療,仍有助防止病情繼續惡化。
定期檢查 可有效預防
丘醫生提醒,微蛋白尿並無任何病徵。及至後期出現小便有泡、疲倦及腳腫等徵狀,情況已非常嚴重。故接受定期檢驗,會是唯一有效的預防方法。「尿液測試可以驗出患者尿液內的蛋白含量,驗血及腎功能測試亦有助及早發現蛋白尿。即使血壓、血糖及血脂達標,建議糖尿病患者至少需每年進行一次尿液測試,有微白蛋白尿的患者更應每次覆診時進行尿液測試或每三個月檢接受一次測試。由於單純高血壓亦有機會引起如心臟發大、蛋白尿或腎功能衰竭等併發症,故這類人士亦有必要定期接受蛋白尿檢測。」
丘思欣 內分泌及糖尿科專科醫生