降血糖藥種類多   謹慎挑選勿粗疏          

撰文：鍾穎嫦

適當使用降糖藥物固然是糖尿病治療的良策，然而各種各樣的降糖藥物特性皆不同，且具潛在使用風險，使用前宜先諮詢醫生作全盤考慮，綜合個人需要為佳。

小心藥物副作用

糖尿病人往往很容易得到很多新藥資訊，部分人甚至主動向醫生要求轉用新藥。內分泌及糖尿科專科丘思欣醫生指，新舊藥之藥理機制未必相同，而且用藥需配合糖尿病的不同病理，故同一種藥未必適用於所有人。藥物副作用通常是糖尿病人最重視的問題：「部分降糖藥物有可能造成患者不適，例如胃道不適引起嘔吐、腹瀉，另有些降糖藥物會出現腳腫或體重增加，而一些較新的降糖藥又可引致尿道炎。最讓人擔心的，是由降糖藥物引起的低血糖反應。低血糖可引致飢餓感、冒汗、手震、暈眩，嚴重可致昏迷。例如磺胺尿素類藥物、胰島素皆較易引起低血糖反應。」

糖尿選藥小貼士

除了副作用之外，為糖尿病人挑選藥物時，還須考慮以下幾點：

• 歲數：年紀大的人士(>75歲)選藥更需謹慎，儘量避免服用可引致低血糖的藥物，如磺胺尿素類。
• 體重：如病人有肥胖問題，傾向選擇可減重的降糖藥物，如SGLT-2抑制劑及GLP-1類似物；或不會增加體重的藥物，例如DPP-4抑制劑。
• 肝腎功能：大部分降糖尿藥都未必適用於肝腎功能差的患者，如二甲雙胍、磺胺尿素類等。
• 糖尿患病年期：患病年期愈長，胰島素分泌不足問題愈嚴重，只採用口服藥物可能已不足夠而需轉用胰島素。

選對藥物病情改善更理想

如能根據糖尿病人的病情及個人體質作出考慮，並衡量過各種藥物性質，挑選藥物得宜，對於病情改善有莫大幫助。丘醫生就引述一個真實例子分享。

丘醫生解釋，DPP-4抑制劑是當患者血糖水平高時促進胰島素分泌，因此降血糖效果理想，尤其針對餐後血糖，故適用於大部分糖尿病人。由於此藥並無太大副作用，極少引起低血糖反應，亦不會令腎功能惡化，即使是長者及腎病病人也適合使用。

• 丘醫生指，藥物選擇必須配合個別病人情況，新藥未必能取代舊藥，反而兩者相輔相成可令血糖控制更理想。