血脂大損友:糖尿病

47歲的羅先生5年前開始患有糖尿病，經治療後血糖水平受到控制，糖化血紅素(HbAIC)平均低於7%。然而,羅先生的壞膽固醇水平長期偏高(約3.2mmoI/L) ，卻不願服食降膽固醇藥物。最近，他突然覺得「心口痛」，經檢查後發現心血管栓塞，需要進行「通波仔」手術。

糖尿病人由於胰島素分泌不足及因肥胖而出現胰島素抗阻，體內脂肪代謝因而受影響，故此糖尿病人患高血脂症比率相當高，達5至8成，血脂情況亦更為複雜。患者普遍「好膽固醇」(高密度脂蛋白膽固醇)水平較低，三酸甘油脂過高，「壞膽固醇」(低密度脂蛋白膽固醇)的水平則正常或稍為偏高。雖然「壞瞻固醇」水平不是非常高，但這些是更為細小及密度更低的「壞膽固醇」，因此引致粥樣斑塊及血管栓塞機會更大，中風及心肌梗塞的風險增加。又如血糖水平很高，,三酸甘油脂便會颷升很高，這亦會影響低密度脂蛋白「壞膽固水平」。

因此，,糖尿病患者應每年定期檢測血脂，若剛開始藥物治療，例如服用一線藥物如他汀類降膽固醇藥物，或服用的藥物劑量有所調整，便應兩至三個月檢測一次，以調校量。糖尿病人如有其他高危風險，壞膽固醇應低於1.8mmol/L, 三酸甘油脂應低於1.7mmol/L及好膽固醇應高於1.0mmol/L (男士)或高於 1.3mmol/L (女士) 。

要控制血脂除了用藥，患者應改善生活習慣。避免進食反式脂肪及飽和脂肪，多吃多元不飽和脂肪如果仁、深海魚類、種子如亞麻籽等，均有助改善好膽固醇水平。至於控制三酸甘油脂,戒煙、戒酒、減重及運動等健康的生活模式最有幫助。有研究顯示，服用合適且高劑量的奥米加-3，有助控制三酸甘油脂及減低心血管疾病死亡率，但對膽固醇水平則無明顯影響。

糖尿病患者應諮詢醫生，密切關注血糖及血脂水平，切勿自行停藥或減藥。

丘思欣醫生  內分泌及糖尿科專科醫生