糖尿病定期併發症評估及最新治療方案          

糖尿病患者面對其中一個最大挑戰，就是趕在高血糖對全身血管造成嚴重破壞前如何及早控制病情，盡量減低併發症出現的可能。若說糖尿病是一場長期抗戰，糖尿藥物就是制衡敵方的先頭部隊，負責壓制血糖飆升；而併發症評估則是具備極高參考價值的戰前攻略，協助醫生及病人制定治療對策。

血管併發症可大可小

       內分泌及糖尿科專科醫生丘思欣醫生解釋，糖尿病患者體內的血糖偏高會引致血管發炎，進而對大小血管造成不同程度的破壞，影響各個身體器官的功能，引起連串併發症。糖尿病併發症可分為大血管併發症及微血管併發症兩種。大血管併發症會影響腦部、心臟、足部等等身體部分，並引起諸如腦中風、冠心病、糖尿腳等問題。微血管併發症則會引發糖尿眼、糖尿腎以及神經線病變等問題。

定期評估助制定治療方針

丘醫生指，「糖尿病患者血糖控制不理想，固然會增加併發症出現的風險，更加需要當心；另一方面，患者若出現併發症亦助醫生及病人得知其血糖控制不理想，病人亦較容易接受醫生調整治療方案，例如加藥甚至注射胰島素，以及加強病情監控；飲食、運動及體重控制方面亦需更嚴格處理，冀望可儘快控制血糖至理想水平。」

血糖高

併發症

血糖持續偏高會引發一連串併發症，而其所引致的併發症又會增加死亡風險。

丘醫生提醒，除了一般的血糖監測外，糖尿病患者應定期進行併發症評估。常見評估項目包括以下幾種：除上述針對微血管併發症的檢查外，醫生也會視乎病人情況安排與大血管併發症相關的評估項目。患者如有吸煙習慣、家族病史或出現胸口痛等高危因素，醫生將建議他們進行心臟或腦部檢查，例如心電圖測試、電腦掃描或磁力共震，以便及早發現冠心病、腦中風等併發症，做好應對之策。此外，血液檢測亦是併發症評估中不可或缺的部分，從中可以了解患者的血糖、血壓及血脂的控制。簡而言之，糖尿病併發症評估就是每年一次的身體「大檢」，藉以審視患者的整體病情控制及有否引發相關的併發症，其重要性可想而知。

糖尿病最新治療方案

藥物發展一日千里，糖尿病的治療方針亦與時並進。丘醫生坦言：「從前的治療方案以二甲雙胍類為首選，並以磺胺尿素類作為二線藥物。根據最新的糖尿病指引建議，現時所有降糖藥物皆可作二線藥物使用，當中包括：比格列酮、DPP-4抑制劑、GLP-1類似物、SGLT-2抑制劑，甚至胰島素。選用何種藥物應根據個別病人的病理而定，亦需視乎病人的整體血糖分布，病人個別特性及有否其他相關疾病例如腎衰竭以作考慮。」丘醫生解釋，從前的糖尿病治療較著重患者空腹血糖的水平，現在則更著重餐後血糖水平。因為餐後血糖指數控制不善，患者的整體血糖水平仍不會理想，患心臟病機會亦會增加。至於DPP-4抑制劑及GLP-1類似物則在餐後血糖控制方面有比較顯著的效果。

現時新一代的降血糖藥大致上可分為DPP-4抑制劑、GLP-1類似物及SGLT-2抑制劑三種：

「DPP-4抑制劑及GLP-1類似物的藥理都是藉著增加腸道荷爾蒙分泌，從而刺激胰島素分泌。這類藥物在血糖高的時候會產生較大作用，因此對於餐後血糖的控制較佳。另外，GLP-1類似物還能減慢食物消化速度，同時會向腦部發放訊息，使人感到『飽飽滯滯』，降低食慾，故此亦有減重效果。至於SGLT-2抑制劑則以另一原理運作。它最主要令血裡的糖份從小便中排出，使身體內的糖份得以減少，這是一個頗大的進步。因為之前所有的藥物都得依賴胰臟的胰島素分泌才能發揮作用，但SGLT-2抑制劑則純粹在腎臟發揮作用，因此即使糖尿病患者的胰臟功能不太理想，藥物仍可生效，適用於不同程度的糖尿病人身上。」丘醫生提醒，SGLT-2抑制劑確實為糖尿病治療帶來新突破，唯需注意此藥可增加尿道發炎的風險，另腎功能較差人士小心使用。

• 丘醫生建議糖尿病患者應定期進行併發症評估，以助監控病情及協助醫生制定更切合患者需要的個人化治療方案。
• 上圖為眼底照相機。【】
• 上圖為不同種類的足部測試儀。【】