積極治療 有助控制病情

糖尿病勿忽視

現今糖尿病有年輕化的跡象，出現不少未滿二十歲的年輕二型糖尿病患者，原因大多基於家族遺傳，或是本身體胖、欠缺運動、飲食無節制等因素，情況令人憂慮。內分泌及糖尿專科醫生丘思欣指出，只要在確疹初期積極進行治療，出現併發症的機會或能減少。

 

HbA1c控制得宜 達到治療目標

一般來說，正常人的HbA1c應低於7%，但這個指標因人而異，例如是剛剛確診患上糖尿病的患者，或是年約三十多歲的年輕患者，或本身已出現糖尿病併發症的病人，包括糖尿上眼、糖尿腎等微血管的併發症，治療目標便需更嚴緊及積極，盡量控制HbA1c在6-6.5%範圍，或有助減低併發症的風險。因此，丘醫生提醒，年輕的患者應盡量把HbA1c降低至以上水平，則發生併發症的機會會較少。另外，對於年紀較大，例如是七十至八十歲的患者，或是本身患有其他嚴重的疾病如末期癌症，HbA1c的治療目標可稍為降低要求，大概是7-7.5%。

 

積極治療 減低併發症機會

外國有大型研究顯示，若把一批在確診十年後才開始把HbA1c控制在理想水平的病人，與另一批早已開始控制HbA1c的患者比較，前者患上心血管疾病的機會較高，例如中風、心臟病等。丘醫生強調，患者越早積極進行治療，便能越早控制糖尿病，減低微血管或大血管方面的併發症。另外，丘醫生指出，越早開始控制HbA1c水平，亦能同時保護胰臟，或能減低疾病惡化的機會，甚至可延遲為患者注入胰島素。

 

臨床慣性 或有礙治療

現時全球無論是發展中的國家，還是先進的國家，超過一半的糖尿病患者的HbA1c並不達標，亦即HbA1c不低於7%。丘醫生分析，原因基於大多患者持有「臨床慣性」（Clinical Inertia），以致他們未能積極接受治療。部分患者會擔心服藥後，以後亦必須持續服藥，或是需要不斷增加用藥的分量；亦有部分患者抱有錯誤信息，認為服用的藥品會傷及內臟，例如肝臟或腎臟；部分患者則擔心服藥後會出現副作用，例如引致血糖低、食慾增加、體重增加等。丘醫生亦指出，經濟問題也是患者會考慮的因素之一，例如增加用藥分量或會增加經濟的負擔，而部分患者亦會為不同的服藥時間而感到混亂，因每種藥的服用時間或會不同，擔心自己不能依循醫生的指示按時服藥。

 

 

認清治療好處 及早控制糖尿病

丘醫生認為，對於有「臨床慣性」的患者，醫生可以嘗試教育病人，告訴病人及早控制HbA1c及達到治療目標的好處，例如是可以降低發生併發症的風險。另外，醫生亦會為病人選擇合適的藥物，盡量減少導致患者血糖過低的機會，或選擇能令患者減輕體重的藥物，並以醫生的專業糾正患者的錯誤觀念，例如部分患者擔心藥物會影響內臟，事實是若HbA1c未能及早控制，反而會影響腎臟或其他內臟的正常運作。另外，為求方便病人，醫生亦會盡量選擇每天只需服用一次或混合的藥品（藥物含有兩種或以上的成分），減少病人需要服用的次數和藥物的數量。

 

定期調整藥物 有助達治療目標

對於有「臨床慣性」的患者，醫生會於患者接受治療三個月後，再以驗血檢測其HbA1c是否達標，若不能達標，醫生需要再為患者調整藥物，例如增加藥物的分量，甚至注射胰島素，務求令患者的HbA1c盡早達標。丘醫生指，根據外國的大型醫學研究指出，雖然醫生建議患者接受治療後，每三個月便要檢測一次HbA1c是否達標，然後為患者調整藥物，但實際環境顯示，一般在患者接受治療兩至七年後，才會調整藥物，或注射胰島素，可見一般人對糖尿病的控制仍不理想。

 

而專科醫生和普通科醫生在為患者調整藥物方面亦有分別。比起普通科醫生，大部分專科醫生會較積極為患者調整藥物，特別是需要注射胰島素的患者。丘醫生補充，注射胰島素要視乎患者的治療情況而定，例如當病人已在服用兩至三種的藥物，但HbA1c亦未達標，或是對於在初確疹時，HbA1c已經偏高（高於9%）的患者而言，注射胰島素也是其中一個治療的考慮方案。

 

因人而異 宜對症下藥

治療二型糖尿病的藥物種類有很多，醫生在為患者選擇藥物時，會視乎患者個別的身體情況而定，例如若患者體胖，大多是抗拒胰島素的體質；若患者體型瘦削，胰島素不足的機會比較大，因此需要為患者選擇適合的藥物。另外，丘醫生指出，患者每天的血糖水平可以顯示出患者的身體情況，例如若患者用餐後的血糖水平偏高，醫生會為患者調配有助降低餐後血糖水平的藥物；若患者空腹時的血糖水平較高，醫生會為患者調配有助降低肝糖製造的藥物。丘醫生續指，醫生在為患者調配藥物時，亦會盡量選擇較少副作用的藥物，變相減少患者出現血糖低的風險，同時藥效持續時間亦是其中一個考慮因素，理想的藥效持續時間為三至五年。丘醫生補充，若患者本身患有其他疾病，例如腎衰竭、肝功能較差的患者，亦會是醫生為患者選擇藥物時的其中一個考慮因素。