糖尿病患者　宜對症下藥

「GLP-1類似物」治療新突破

有效減低心血管併發症

控制糖尿病，最主要的目的是預防或減慢併發症的出現，皆因因糖尿病而出現的心血管疾病包括心臟病或中風等，都有極高的死亡風險。內分泌及糖尿科專科醫生丘思欣指出，有醫學研究顯示，在治療糖尿病的藥物當中，「GLP-1類似物」可降低患者心血管併發症的風險，且較適合肥胖及未能控制餐後血糖的患者。

如你有以下其中一項或多項特徵，便屬糖尿病高危一族，應盡早檢查身體及向醫生請教，特徵包括父母或近親有糖尿病史、肥胖、高膽固醇、血壓高及45歲以上人士等。　

糖尿病最可怕之處，是其併發症會大大提高死亡風險。丘醫生指出，糖尿病會引致微血管，大血管或稱心血管併發症。當中微血管會影響眼睛及腎臟，「俗稱糖尿上眼會破壞眼底血管及黄斑點，引致眼底出血及黄班點水腫，有機會致盲，影響腎臟則會出現蛋白尿、腎功能衰退甚至腎衰竭等，最終要靠洗腎維持生命。腳部的神經腺也受糖尿病影響而導致足部經常出現麻痹、潰瘍及發炎，嚴重時需要截肢保命」。

大血管或稱心血管併發症則包括心臟病及中風等，「心臟病可以導致急性心肌梗塞及心臟衰竭，中風則大有機會半身不遂，兩者均會大大增加死亡風險，糖尿病患者不可不提防」。

　　要妥善控制糖尿病，一定要管理好身體各項血糖指數，其中反映三個月平均血糖值的糖化血紅素（HbA1_C）要維持在7%或以下，較年輕的患者如能控制在6.5%或以下則為理想。日常「篤手指」量度的空腹血糖(FPG)為6mmol/L以下，餐後兩小時的血糖(PPG)為8mmol/L以下，另外血壓、血脂及體重均要控制理想才可更有效預防各種糖尿病併發症。

餐後血糖莫忽視　正確用藥防超標

原來較多患者集中處理好空腹血糖，但卻忽略了餐後血糖指數，心血管併發症的機會仍然存在。丘醫生表示，「空腹血糖做好，但餐後血糖指數仍超標的原因很多，可能是過量進食，特別是進食了較多澱粉質或升糖指數較高的食物。又或患者本身的胰臟功能已下降，未能分泌足夠的胰島素以控制體內的血糖」。除患者本身的因素外，部份治療糖尿病的藥物如效果未如理想，也可能會出現餐後血糖過高情況。

丘醫生解釋，人體內胰臟的-Beta細胞負責分泌胰島素，以減低血液中的葡萄糖水平，糖尿病患者的其中一病因就是Beta細胞減少或功能變差，不能分泌足夠的胰島素，無法控制血糖指數而導致糖尿病。她引述動物實驗顯示，注射藥物以提升體內的GLP-1水平，可以增加Beta細胞數量，令其發揮正常的功效，，因此近年醫學界致力研究GLP-1對治療糖尿病的成效。

「GLP-1類似物」的作用是當血糖較高時，能促使胰臟分泌較多胰島素以控制血糖，「其另外特別之處是可延長胃部排放時間、減緩腸胃道吸收速度，並有效降低食欲，造成飽肚的感覺，減少食量，因此可有助減輕患者的體重，對過重及肥胖的糖尿病尤為合適」。而最近一個長達5年，函蓋九千多名糖尿病患者的臨床研究證實，其中一隻仿照人體GLP-1而製造的糖尿病藥物「GLP-1類似物」可讓2型糖尿病患者有效減低心血管疾病風險達13%，死亡率更可下降達22%。尤於2型糖尿病患者通常都伴有其他不良的心血管高危因素，所以要嚴選藥物以達到控糖及減低心血管疾病的風險。。

「GLP-1類似物」有效減低2型糖尿病患者心血管疾病　肥胖者最合宜

　　　丘醫生解釋，醫生在替糖尿病患者選用藥物時，除了考慮其控制血糖的成效外，也要考慮其他因素，包括安全性，有否副作用導致不良反應，或有否可引發可能危及患者健康的嚴重疾病等。同時，藥物對減底併發症出現的風險也是一重大考慮，「能降低心血管疾病風險的藥物可為2型糖尿病患者作優先選擇」。

「GLP-1類似物」特別適合肥胖的患者，「一般而言肥胖的人士患上糖尿病的機會較高，『GLP-1類似物』可讓患者減少進食，繼而減輕患者的體重，效果較為理想」。另外，一些未能有效控制餐後血糖的患者，也可選用「GLP-1類似物」，因為該藥物會在血糖較高時發揮作用，對控制餐後血糖及避免低血糖的效果都較為理想」。

「GLP-1類似物」使用方便，一日只需注射一次，通常在早上注射後便可應付全日的需要，比起一日可能要注射多次的胰島素更為方便，患者不用經常記掛注射而影響正常生活及工作。